Pneumonija yra plaučių audinio uždegimas, daugiausia infekcinės kilmės, kuriame pažeidžiami alveoliai. Šios ligos eiga vaikams turi daugybę bruožų.
Ši pavojinga liga dažnai vadinama plaučių uždegimu - veikiant įvairiems veiksniams, plaučių audinyje vystosi patologinis procesas, sukeliantis kvėpavimo sutrikimų sindromą. Vaikams ši liga yra pakankamai sunki ir ją reikia gydyti ligoninėje.
Pneumonijos priežastys
Pneumonija laikoma polietiologine liga. Konkretaus patogeno tipas gali būti siejamas su vaiko imuniteto būkle, jo gyvenimo sąlygomis ir vieta (ligoninės pneumonijos atveju).
Tarp mikroorganizmų, kurie gali būti šios ligos sukėlėjai, galima išskirti:
- pneumokokas (nustatytas maždaug ketvirtadaliui pacientų);
- mikoplazma (apie 30%);
- chlamidijos (apie 30%).
Be to, ligos priežastimi gali tapti stafilokokas (aureusas ir epidermis), grybai, tuberkuliozės mycobacterium, Haemophilus influenzae ir daugybė kitų ligų sukėlėjų, įskaitant virusus (gripas, paragripas, raudonukė, citomegalovirusas ir kt.).
Visų pirma namuose sergančių nuo šešių mėnesių iki penkerių metų kūdikių organizme gydytojai dažniausiai aptinka pneumokoką ir Haemophilus influenzae. Ikimokyklinio amžiaus vaikams ir pradinukams, ypač vasaros-rudens laikotarpiu, vyrauja mikoplazmos sukelta pneumonija.
Bendruomenės įgytos pneumonijos atveju dažniau suaktyvėja jos pačios (endogeninė) bakterinė flora iš nosiaryklės, tačiau neatmetama galimybė patogenui prasiskverbti iš išorės.
Veiksniai, kurie gali prisidėti prie plaučių uždegimo vystymosi, yra šie:
- ARVI;
- kūno hipotermija;
- atsikratant maisto ar svetimkūnių, į vaiko kvėpavimo takus patenka vėmalai.
Be to, vitaminų trūkumas ir nepakankamai išsivystęs imunitetas gali atlikti lemtingą vaidmenį. Cistinės fibrozės fone pneumonijos rizika taip pat padidėja jauniems pacientams, sergantiems rachitu, įgimta širdies liga, po gimdymo traumos, rimtų stresinių situacijų.
Hospitalinė (ligoninės) pneumonija pastebima, kai vaikas gydomas ligoninėje dėl bet kokios kitos ligos. Plaučių uždegimą tokiais atvejais sukelia patogenai, atsparūs antibiotikams. Tarp vadinamųjų „ligoninių“padermių - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokokai. Neatmetama pneumonija, kurią sukelia paciento endogeniniai mikroorganizmai.
Remiantis statistika, pastaraisiais metais vaikų iki 3 metų plaučių uždegimas yra apie 20 atvejų tūkstančiui, o vyresniems vaikams - apie 6 atvejai tūkstančiui.
Plaučių uždegimo simptomai
Klinikinis vaizdas priklauso nuo plaučių uždegimo tipo - pagal esamą klasifikaciją ši liga gali būti:
- vienpusis arba dvipusis;
- židinio;
- segmentinis (kai uždegimas plinta, apimantis visą plaučių segmentą);
- nutekėjimas (paveikti keli segmentai);
- lobaras (uždegimas lokalizuotas viršutinėje arba apatinėje skiltyje).
Be to, atsižvelgiant į uždegimo lokalizaciją, yra:
- bronchopneumonija;
- pleuropneumonija;
- eksudacinis pleuritas (kai pleuros ertmėje atsiranda skysčio, būklė gali apsunkinti ligos eigą).
Klinika priklauso ir nuo vaiko amžiaus. Vyresniems vaikams simptomai yra aiškesni ir būdingesni, tuo tarpu mažiausiems pacientams po minimalių pasireiškimų gana greitai išsivysto sunkus kvėpavimo nepakankamumas, deguonies badas.
Paprastai pirmieji plaučių uždegimo pasireiškimai yra tokie bendri požymiai kaip ašarojimas, nosies kvėpavimo sunkumai, apetito praradimas ir mieguistumas. Vėliau temperatūra gali staiga pakilti, kelias dienas išlikti maždaug 38 ° C. Tuo metu taip pat atsiranda padidėjęs kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis, oda išbalsta.
Kosulys su plaučių uždegimu gali pasireikšti tik penktą ar šeštą dieną, jis gali būti skirtingas - gilus ar paviršinis, sausas ar drėgnas, paroksizminis. Dalyvaujant uždegiminiame bronchų procese, pradeda atsirasti skrepliai.
Kitų sistemų simptomai greičiausiai apima:
- raumenų skausmas;
- odos bėrimai;
- išmatų sutrikimai (viduriavimas);
- traukuliai - kūdikiams, turintiems aukštą temperatūrą.
Klinikiniai stafilokokinės pneumonijos pasireiškimai apima aukštesnę (iki 40 ° C) temperatūrą, kuri kelias dienas (iki dešimties dienų) neklysta. Šiuo atveju liga pasižymi ūmine pradžia ir sparčiu simptomų sunkumo padidėjimu.
Diagnostika
Tyrimo metu gydytojas gali padaryti išvadą apie intoksikaciją ir kvėpavimo nepakankamumą, švokštimą plaučiuose ir kitus svarbius simptomus.
Pneumonija dažnai nustatoma auskultuojant plaučius, atsižvelgiant į lydimas klinikines apraiškas ir informaciją, gautą apklausiant pacientą ar jo tėvus. Palietus krūtinę virš pažeistos vietos, dažnai pastebimas garso sutrumpėjimas. Tačiau šio simptomo nebuvimas negali atmesti plaučių uždegimo.
Kai kurių ekspertų teigimu, mažiausiems pacientams plaučių uždegimą „lengviau pamatyti nei girdėti“. Faktas yra tas, kad net ir nesikeičiant klausantis, tampa akivaizdūs tokie plaučių uždegimo požymiai kaip dusulys, pagalbinių raumenų atitraukimas, nasolabialinio trikampio cianozė ir maisto atsisakymas.
Įtarus plaučių uždegimą, nedelsiant atliekamas rentgeno tyrimas, kuris gali ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir suteikti idėją apie uždegiminio proceso lokalizaciją ir išplitimo lygį plaučiuose.
Klinikinė analizė taip pat yra gana informatyvi. Su plaučių uždegimu tai rodo:
- leukocitų skaičiaus padidėjimas;
- padidėjęs durtinių leukocitų skaičius;
- padidėjęs ESR lygis, rodantis uždegimą.
Tačiau plaučių uždegimas taip pat gali atsirasti fone, kai nėra tokių būdingų pokyčių kraujyje.
Remiantis nosies ir gerklės gleivių, taip pat skreplių (jei įmanoma) bakteriologinės analizės rezultatais, nustatomas konkretus patogeno tipas, taip pat jo jautrumas antibiotikams.
Jei yra įtarimas dėl virusinio ligos pobūdžio, siekiant nustatyti chlamidijų ir mikoplazmų infekcijas - naudojamas virusologinis metodas - ELISA ir PGR.
Pagal indikacijas (esant sunkiai ligos eigai ir komplikacijų rizikai) pacientams atliekama EKG ir kiti tyrimai.
Gydymas
Su patvirtinta diagnoze į ligoninę patenka maži vaikai, taip pat vyresnio amžiaus pacientai, turintys kvėpavimo nepakankamumo požymių. Gydytojai ragina tėvus neapleisti ligoninės, nes ligos eiga nenuspėjama. Sergant plaučių uždegimu, būklės sunkumas gali labai greitai padidėti.
Skubios pneumonija sergančio vaiko hospitalizacijos klausimas išspręstas atsižvelgiant į daugelį kitų veiksnių, visų pirma:
- vystymosi anomalijų ir įgimtų ligų buvimas;
- gretutinių ligų buvimas;
- galima hipotrofija;
- imunodeficito būsenos;
- socialiai neapsaugota šeima ir kt.
Gydytojai leidžia vyresnius nei trejų metų vaikus gydyti tik tuo atveju, jei jie yra visiškai įsitikinę, kad kruopščiai įgyvendinami visi paskyrimai.
Pagrindinis pacientų, sergančių plaučių uždegimu, terapijos komponentas yra vaistai, skirti ligos sukėlėjui. Gydymo efektyvumą paprastai galima vertinti po 1–2 dienų, remiantis objektyviais duomenimis, laboratorinių tyrimų rezultatais, taip pat pakartotiniais rentgeno vaizdais.
Tuo atveju, kai paciento būklė negerėja, kyla klausimas dėl gydymo režimo pakeitimo arba vaistai derinami su kitos grupės vaistais.
Vaikų pneumonijai gydyti paprastai naudojami trijų pagrindinių grupių antibiotikai:
- ampicilinas, amoksiklavas (pusiau sintetiniai penicilinai);
- azitromicinas, eritromicinas (makrolidai);
- II ir III kartų cefalosporinai.
Pacientams, sergantiems sunkia liga, taip pat skiriami aminoglikozidai, imipinemai.
Legionella pneumonija pirmiausia gydoma rifampicinu. Gydant grybelinę pneumoniją, skiriami tokie vaistai kaip amfotericinas B, flukonazolas ir kt.
Fluorchinolonai gydant vaikus yra naudojami tik kraštutiniais atvejais, kai kalbama apie gyvybiškai svarbias indikacijas.
Kol temperatūra išlieka aukšta, pacientams reikia griežto lovos poilsio.
Detoksikacija į veną naudojama sunkiausiais atvejais, taip pat esant komplikacijoms, kurios išsivysto plaučių uždegimo fone.
Siekiant išvengti plaučių audinio sunaikinimo per pirmąsias tris dienas, pacientams, kuriems yra platus uždegiminis procesas, kartais skiriami vaistai gordox, contrikal ir kiti antiproteazės.
Kiti vaistai, vartojami vaikų pneumonijai, yra šie:
- karščiavimą mažinantis vaistas (gali kilti traukulių išsivystymo grėsmė esant aukštai kūdikių karščiavimui);
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas, ibuprofenas) - su nuolatiniu karščiavimu;
- trumpi kortikosteroidų kursai - su tokiomis komplikacijomis kaip pleuritas;
- ACC, bromheksinas, mukobenas ir kiti mukolitikai bei atsikosėjimą skatinantys vaistai - esant nuolatiniam kosuliui, esant storai, sunkiai atskiriamai skrandžiui; skiriami mukolitikai.
Tinkamas gėrimas, įkvėpimas šiltu šarminiu mineraliniu vandeniu arba 2% kepimo sodos tirpalu prisideda prie skreplių suskystinimo.
Fizioterapiniai gydymo metodai taip pat laikomi veiksmingais sergant plaučių uždegimu, įskaitant induktotermiją, mikrobangų krosnelę, elektroforezę. Masažo ir kineziterapijos pratimai, prijungti iškart po karščiavimo išnykimo, gali pagreitinti sveikimo procesą ir sumažinti komplikacijų riziką po plaučių uždegimo.
Svarbu užtikrinti reikiamą skysčio kiekį. Sergant plaučių uždegimu, vaikas turėtų gerti kuo daugiau - vandens, vaisių gėrimų, žolelių arbatų, daržovių nuovirų ir kompotų, priklausomai nuo amžiaus. Kūdikiams iki vienerių metų rekomenduojama per dieną išgerti skysčio kiekį, lygų 140 ml / kg jų svorio (įskaitant motinos pieną ar mišinį, jei vaikas dirbtinai maitinamas ar mišrus).
Atkūrimo laikotarpis
Sveikuojantiems pacientams rekomenduojamos išsamios sveikatos priemonės:
- reguliarūs pasivaikščiojimai gryname ore;
- deguonies kokteiliai, paruošti iš sulčių ir žolelių;
- pilnavertė dieta ir vitaminų terapija.
Vaikus, sirgusius plaučių uždegimu, kitus metus turėtų stebėti vietos pediatras, periodiškai aukodamas kraują ir apsilankydamas pas ENT gydytoją, alergologą ir pulmonologą.
