Pagrindinė naujagimio gyvybinių funkcijų įvertinimo skalė „Apgar“yra optimali sistema, leidžianti per trumpiausią laiką nustatyti, ar kūdikiui reikalingos skubios priemonės, kad stabilizuotų jo būklę.
Medicinos konferencijoje dar 1952 m. Apgar skalę pristatė amerikiečių anesteziologė Virginia Apgar. Gydytojas rekomendavo šią naujagimių vertinimo sistemą nustatyti gaivinimo procedūrų poreikį pirmosiomis kūdikio gyvenimo minutėmis. Sistema iš karto neišpopuliarėjo ir iš pradžių buvo naudojama tik klinikoje, kurioje dirbo jos autorius. Tačiau kai pagal Apgaro skalę išgelbėtų naujagimių procentas viršijo 70, jis išplito visame pasaulyje ir tapo privalomas naudoti visose medicinos įstaigose.
Metodo aprašymas
Šiuo metu Apgaro skalė yra vienintelis objektyvus metodas nustatyti pagrindines vaiko gyvenimo funkcijas iškart po gimimo. Tai leidžia jums nedelsiant suteikti skubią pagalbą kūdikiui, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo po gimdymo. Metodo esmė yra skaitmeninis svarbiausių funkcijų atspindys:
Odos spalva, Širdies ritmas, Reakcijos į išorinius dirgiklius, Raumenų gebėjimas susitraukti ir atsipalaiduoti, · Iškvėpimų ir iškvėpimų skaičius.
Kūdikio būklės vertinimas pagal Apgaro skalę atliekamas du kartus - pirmąją ir penktąją gyvenimo minutes. Gauti duomenys yra susumuojami ir rodomas vienas rodiklis, esantis diapazone iki 10 taškų.
Pažymėtina, kad norint įvertinti vaiko būklę nereikia naudoti jokių medicinos prietaisų ar aparatų, dalyvauti labai specializuotų gydytojų komandoje. Ginekologas ar akušeris, pagimdęs gimdymą, arba pediatras gali atlikti manipuliacijas ir rodyti duomenis. Remiantis Apgaro skalės patikrinimo metu gautu balu, priimamas sprendimas dėl tolesnio naujagimio stebėjimo, gaivinimo priemonių poreikio, jų sudėtingumo ir trukmės.
Pagrindinių Apgaro skalės rodiklių vertinimo metodai
Praėjus 10 metų po to, kai jo autorius aprašė naujagimio būklės vertinimo metodą, tobulesnį modelį pateikė pediatras Josephas Butterfieldas. Technikos esmė išliko ta pati, gydytojas ją tik šiek tiek pakeitė, palengvindamas patį vertinimo procesą ir supaprastindamas veiksmus:
A (Išvaizda) - odos spalva, P (pulsas) - impulsas, G (grimasa) - refleksai, A (aktyvumas) - aktyvumas (raumenų tonusas), R (Kvėpavimas) - kvėpavimas.
Pirmasis etapas - ištiriami visi odos elementai, nustatoma jų spalva. Po to apskaičiuojamas širdies ritmas (pulsas). Kitas žingsnis yra nustatyti pagrindinių refleksų buvimą, čiulpimą ir rijimą. Po to įvertinami judantys judesiai, veido išraiška, bendras kūdikio aktyvumas. Didžiausias balas skiriamas naujagimiui, kuris šaukia ir atsitiktinai judina rankas, kojas ir pasuka galvą. Paskutinis etapas - įkvėpimo-iškvėpimo dažnio nustatymas - leidžia nustatyti, kaip giliai kvėpuoja kūdikis, ar jo plaučiai visiškai atsivėrė.
Klinikiniai požymiai ir jų vertinimas pagal Apgaro skalę
Kiekviename gimdymo kambaryje turi būti „Apgar“skalės lentelė, kurioje taškais nurodomi pagrindiniai klinikiniai rodikliai ir jų vertinimo taisyklės. Duomenys yra standartiniai, būsimoji mama gali lengvai juos prisiminti:
· Odos spalva - 0 balų už cianozę, 1 - rausvas kūnas, mėlynos galūnės, 2 balai - rausvas kūnas, rankos ir kojos;
· Širdies plakimas - 0 taškų, kai jo nėra, 1 taškas 100 smūgių per minutę, 2 - jei pulsas viršija 100;
Refleksai - 0 balų, jei nėra reakcijos į prisilietimą, 1 balas - silpni judesiai, nėra grimasų, 2 balai - garsaus verkimo buvimas, veido išraiška, kosulys, čiaudulys, reakcijos į kojų kutenimą, nosies kateteris;
Raumenų tonusas - 0 taškų su visišku judesio trūkumu, atsipalaidavusiu kūnu ir kabančiomis galūnėmis, 1 - vangiais judesiais ir reakcijomis, 2 - jei kūdikis aktyvus;
Kvėpavimas - 0, jei kūdikis nekvėpuoja, 1 balas - nereguliarus kvėpavimas ir silpnas verksmas, 2 balai - normalus kvėpavimas ir garsus verksmas.
Vertinimo procedūra yra tokia - gydytojas apžiūri naujagimį, įvardija taškus, o slaugytoja įrašo duomenis į kūdikio kortelę. Jei bendras balų skaičius yra žemas, į gimdymo skyrių kviečiamas reanimatologas, kartu su kuriuo vaiko būklė iš naujo įvertinama pagal Apgra skalę ir imamasi atitinkamų priemonių jo gyvenimui palaikyti.
Kaip iššifruojamos Apgaro skalės sumos
„Apgar“skalė yra pati informatyviausia ir leidžia kuo objektyviau įvertinti kūdikio būseną pirmosiomis jo gyvenimo minutėmis, numatyti tiek artimiausią ateitį, tiek apskritai vystymosi sėkmę. Šios apžiūros metu gauti duomenys įrašomi į išrašą iš ligoninės ir vaiko medicinos knygą vieno skaitmeninio rodiklio pavidalu, tai yra, naujagimio tėvai taip pat gali su jais susipažinti. Naujagimio gyvybingumo rodikliai pagal Apgaro skalę iššifruojami paprastai:
0–2 balai - kritinė situacija, skubių gaivinimo veiksmų poreikis, nuolatinis pediatrų ir siaurų medicinos specialistų stebėjimas po išrašymo, 3-6 - patenkinama būklė su nedideliais nukrypimais, būdinga neišnešiotiems kūdikiams, reikalaujanti ypatingo pediatro dėmesio, 7–9 balai - optimalus rodiklis, patvirtinantis, kad kūdikis sveikas ir jo nereikia prižiūrėti, · 10 balų yra geriausias rodiklis, tačiau Rusijoje jis rodomas retai, nes specialistai nenori prisiimti atsakomybės ir tvirtinti, kad kūdikis yra visiškai sveikas.
Po išrašymo su rodikliu turi susipažinti ne tik naujagimio tėvai, bet ir pediatras, globėjo slaugytoja kūdikio gyvenamojoje vietoje. Remiantis būtent šiais duomenimis, priimami sprendimai dėl vaiko lankymo namuose dažnio, kurį atlieka medicinos specialistas, sudaromas skiepijimo grafikas, skiriamos siaurų specialistų - pulmonologo, kardiologo, neonatologo - procedūros ir konsultacijos. neurologas, chirurgas ir kiti.
Apgaro skalė ir prognozės naujagimiui
Norint nustatyti kūdikio vystymosi dinamiką pirmosiomis gyvenimo minutėmis, atliekamas dvigubas naujagimio būklės vertinimas pagal Apgaro skalę. Tai leidžia sekti galimus pažeidimus gyvybiškai svarbių organų darbe, o remiantis gautais duomenimis, formuojama bendro vaiko vystymosi prognozė.
Mažiausias bendras balas (nuo 0 iki 2) neturėtų sukelti tėvų panikos. Šiuolaikinė medicina sugeba pasirūpinti net vaikais, turinčiais tokius rodiklius. Jei naujagimiui suteikiamas balas nuo 0 iki 2, jam nedelsiant priskiriamas gaivinimo priemonių kompleksas, kuris gali apimti:
Greitas prisijungimas prie ventiliatoriaus, Išorinio širdies stimuliatoriaus įrengimas, Tinkami intensyviosios terapijos metodai, · Dirbtinis maitinimas kateteriu.
98% vaikų, gimusių žemu gyvybinės veiklos indeksu Apgra skalėje, išgyvena ir lengvai prisitaiko visuomenėje, neturi psichologinių ar fiziologinių nukrypimų nuo savo bendraamžių. Vienintelis dalykas, kurio jiems prireiks, yra reguliari medicinos specialisto priežiūra.
Tyrimo metu gauti kūdikio duomenys pagal Apgaro skalę jaunajai motinai pranešami iškart po manipuliacijų. Be to, sprendimas dėl tolesnių veiksmų taip pat yra priimamas, jei gimdyvė sugeba juos suvokti. Paprastai informacija vėl pateikiama po to, kai motina iš gimdymo kambario perkeliama į palatą su kūdikiu ar be jo.
